你在臨床上見過使用「阿奇霉素」后發生不良反應的案例嗎？

本文轉載自： 臨床用藥

作者：張藥師

患兒，男，12 歲，中耳炎，醫生開了 5 天劑量的阿奇霉素。

患者服用阿奇霉素 4 天后，出現心跳加速，暈眩以及嘔吐。送到急診室后在心臟監視器看到長 QT，患者很快就引發多型性心室性心律不整，搶救后不治死亡。

死因分析：阿奇霉素有延長 QT 間期的副作用。絕大多數患者服用阿奇霉素是沒有問題的，恰恰這位 12 歲的兒童患有先天性心臟疾病，本該選用另一種抗菌藥物。

阿奇霉素：臨床應用很廣泛

阿奇霉素不良反應輕微，廣泛用于治療各種感染性疾病：

1. 對沙眼衣原體、杜克嗜血桿菌或敏感淋球菌所致的性傳播疾病：僅需單次口服 1000 mg；

2. 對其他感染的治療：總劑量 1500 mg，每日一次，每次 500 mg，共三天。或總劑量相同，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服本品 250 mg。

然而，美國一項回顧性隊列研究發現：

5 天的治療中，較服用阿莫西林和未服用任何抗菌藥物的患者，服用阿奇霉素的患者心血管死亡的風險增加。

與阿莫西林相比，低心血管風險患者使用阿奇霉素，每 100 萬例中增加 47 例心血管死亡; 高心血管風險患者，每 100 萬例中增加 245 例心血管死亡。

阿奇霉素：以下 4 種情況應避免使用

如何更加合理用好阿奇霉素，以避免致命性心律失常的風險。對此，美國食品藥品管理局（FDA）提出了如下建議： 

1. 確診的 QT 間期延長，先天性長 QT 間期綜合征，尖端扭轉型室速病史，心動過緩，或失代償性心力衰竭不能使用； 

2. 患者處于促心律失常狀態，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用； 

3. 正在使用延長 QT 間期藥物的患者，如 ⅠA 型（丙吡胺、奎尼丁、雙氫奎尼丁）和 Ⅲ 型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛爾）抗心律失常藥物；抗精神病藥物；抗抑郁藥物；氟喹諾酮類藥物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他藥物（西沙比利、咪唑斯汀）治療的患者不能使用； 

4. 老年心臟病患者對影響 QT 間期的藥物更為敏感，所以不能使用。 

美國 FDA 同時建議對于存在上述情況的患者，應更換其他抗菌藥物治療。

在選擇替代藥物時應考慮：喹諾酮類藥物與其它大環內酯類藥物同樣存在 QT 間期延長的副作用。

阿奇霉素：給藥方式說明

1. 口服給藥

口服制劑應在餐前 1 小時或餐后 2 小時服用。（希舒美除外，可與食物同時服用）

2. 注射液的配制

首先用適量注射用水充分溶解，配制成 100 mg/mL 溶液，再加入 250 mL 或 500 mL 的 0.9% 氯化鈉注射液或 5% 葡萄糖注射液中，最終配制成 1～2 mg/mL 的靜脈滴注液。

3. 靜脈滴注

每 500 mg 本藥靜脈滴注時間不宜少于 60 分鐘，藥液濃度為 1 mg/mL 時滴注時間應為 3 小時，濃度為 2 mg/mL 時滴注時間應為 1 小時，滴注液濃度不得高于 2 mg/mL。

4. 本藥注射劑不宜靜脈推注或肌內注射給藥。

阿奇霉素：胃腸道反應的防治

阿奇霉素不良反應主要包括：

過敏性休克、胃腸道反應、結膜充血、急性喘息發作合并呼吸衰竭、前庭功能障礙等幾種。而胃腸道反應則是最常見的一種不良反應（兒科胃腸道反應占 62 .9%）。

多項研究發現：以下幾種藥物可有效預防阿奇霉素引起的胃腸道反應（見下表）。

阿奇霉素好嗎？是抗生素嗎？小孩在醫院咳嗽感冒一個多星期吃藥還沒好，醫生就給開了，要吃夠一個療程是吧，吃三天，停四天，吃夠三次！